Estudo Europeu Escandinavo mostra dados extremamente relevantes na tomada de decisão quando do diagnóstico do câncer de próstata.
O estudo Escandinavo Número 4, é o único estudo importante que comparou de forma científica o tratamento do câncer de próstata com cirurgia e o acompanhamento de pacientes sem tratamento antes da disponibilidade do teste de PSA. Nessa época os pacientes recebiam diagnóstico apenas pelo exame prostático ou quando surgiam as metástases, ou seja, muitos pacientes apresentavam doença de alto risco ou avançada.
Esse estudo possui nível de evidência excelente, sendo classificado como nível de evidência 1 e mais uma vez descreveu vantagem crescente para os pacientes submentidos à prostatectomia radical em relação aos apenas seguidos ao longo do tempo e tratados com hormônios.
Segundo a publicação, pacientes com até 65 anos submetidos à prostatectomia radical apresentam maior sobrevida com qualidade de vida comparável aos pacientes apenas seguidos e, ainda mais, pacientes com idade superior, também operados, apresentaram menos metástases e menor necessidade de tratamento paliativo. Os maiores beneficiados com a cirurgia foram os mais jovens e com doença classificada como de agressividade intermediária ou superior.
Um outro ponto muito relevante do trabalho faz referência a uma medida muito utilizada em epidemiologia por sua importância na tomada de decisão a favor de um tratamento, trata-se do NNP, ou Número Necessário para Tratar. O NNP refere-se ao número estimado de pacientes que se beneficiam de um tratamento e traz uma reflexão ao dispendio que isso pode gerar. No caso do câncer de próstata esse número já foi considerado tão alto quanto 60, ou seja seriam necessários 60 prostatectomias para que curássemos um único paciente com câncer. De acordo com estudos recentes esse número vem caindo de maneira muito relevante e mais precisamente com o estudo Escandinavo, ele é atualmente de apenas 4(quatro tratados para uma cura real).
Para termos uma idéia palpável da importância desse valor e de sua grandeza, vou me valer de algo muito comum em nosso dia a dia: para se prevenir um único infarto agudo do miocárdio com uso diário de AAS é necessário tratarmos 200 pacientes (NNT=200)
Dessa forma, o presente estudo trouxe grandes avanços na compreensão da história natural do câncer de próstata e norteia de forma marcante a maneira como devemos encarar o tratamento dos pacientes acometidos pelo câncer de próstata, colocando definitivamente os cirurgiões em uma posição central na cura da doença.
Referencia: J Engl J Med 2014;370:932-942, March 6 2014
Por Cesar Camara, Urologista Doutor em Ciências pela USP
Fonte: GGN
